ДБН Б.1-1-93

Додаток 1 обов'язковий

ЗРАЗКИ ПАСПОРТІВ ОБ'ЄКТІВ (ВХІДНІ ФОРМИ)

Форма 1.1

Код земельної ділянки
Дата ресстрації інформації

ПАСПОРТ земельної ділянки

по вулиці_____________________________________ номер_______________________________________

(найменування)

________________________________________________________________________ району

(найменування)

____________________________________________________________________________

(найменування населеного пункту)

Власник (користувач)_________________________________________________________________

(посада, прізвище, ім'я та по батькові, телефон)

Складено ''___'' ___________________199___ року

Форма 1.2

Код земельної ділянки
Дата реєстрації інформації

Земельна ділянка по вулиці ____________________________________ номер ______________________

_____________________________ району _ _____________________________________________________

( найменування населеного пункту )

Власник (користувач) ________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

ОПИС

документів паспорту земельної ділянки

Назва документу	Рядок	Кількість листів
Відомості про земельну ділянку	1	2
План земельної ділянки з відображенням містобудівної ситуації (М 1:2000)	2	1
План встановлених меж	3	1
Каталог координат кутів зовнішніх меж земельної ділянки	4	1
Інші документи	5
Примітки:

Форма 1.3

Код земельної ділянки
Дата реєстрації інформації

ВІДОМОСТІ

про земельну ділянку

Власник (користувач)_________________________________________________________ 01

Міністерство (відомство), концерн, ассоціація ____________________________________ 02

Найменування галузі _________________________________________________________ 03

Юридична адреса власника (користувача) ________________________________________ 04

_________________________тел. ______________________________________________ 05

Місцезнаходження земельної ділянки

населений пункт ____________________________________________________________ 06

адміністративний район ______________________________________________________ 07

планувальний район _________________________________________________________ 08

планувальна одиниця ________________________________________________________ 09

вулиця ____________________________________, номер будинку ___________________ 10

функціональна зона _______________________________________________________ __ 11

Земельна ділянка надана:

на підставі ________________________________________________ ________________ 12

(найменуваннядокументу, найменування організації)

від”____” _________________ 199 _____ року № _________________________________ 13

на правах: власність, володіння, користування, оренда _____________________________ 14

(потрібне підкреслити)

строком __________________________________________________________________ 15

ДЛЯ __________________________________ 16

(мета, призначення)

форма власності: державна, колективна, приватна ____________________________________________ 17

(потрібне підкреслити)

серія державного акту ____________________ № ___________________ __ 18

Земельна ділянка вилучена (викуплена):

на підставі_________________________________________ _________________________ 19

(найменування документу, організації)

від “____'' ____________ 199 ___ року № _________________________________________ 20

Площа земельної ділянки:

відповідно до "Книги записів (реєстрації) державних актів і договорів на право тимчасового

користування з землею (в т.ч. за умовами оренди)"

* відповідно до існуючих документів на відведення ділянки. кв.м, ______________________ 22

* у фактичних межах, кв,м ______________________________________________________ 23

в тому числі: під основною функцією, кв.м ________________________________________ 24

під забудовою, кв.м __________________________________________________________ 25

під твердим покриттям, кв.м ___________________________________________________ 26

Ціна (оцінювальна вартість) земельної ділянки відповідно ___________________________

­­­­­ _______________________________________________________________________ 27

( економічна оцінка, експертна оцінка, аукціон, ін.)

____________________________________ млн. крб. ______________________________ 28

Функціональне призначення ( за містобудівною документаціїю ) ______________________ 29

Функціональне використання ________________________________________________ 30

Обладнання інженерно-транспортними мережами:

Водопровід ___________________________________ ТАК - НІ _____________________ 31

Каналізація фекальна __________________________ ТАК - НІ ______________________ 32

Каналізація дощова ____________________________ ТАК - НІ ______________________ 33

Локальні очисні споруди _________________________ТАК - НІ ______________________ 34

Газопровід ____________________________________ ТАК - НІ _____________________ 35

Тепломережа __________________________________ТАК - НІ ______________________ 36

Електромережа ________________________________ТАК - НІ______________________ 37

Телефонна мережа _____________________________ТАК - НІ ______________________ 38

Кабельні слабкострумкові мережі _________________ ТАК - НІ _____________________ 39

Дренажна система ______________________________ТАК - НІ _____________________ 40

Автомобільні дороги ____________________________ ТАК - НІ _____________________ 41

Під’їзні залізничні колії ___________________________ТАК - НІ ______________________ 42

(потрібне підкреслити)

Загальна площа будинків і споруд, розташованих в межах ділянки, кв.м _______________

• _____________________________________________ ____________________ 43

в тому числі:

та, що знаходиться у розпорядженні власника (користувача), кв.м _____________________ 44

інших юридичних осіб _________________________________ ,кв.м __________________ 45

( найменування )

_____________________________________________________, кв.м _______________ 46

( найменування )

Власник (користувач) _______________________________________________

_ _________________________________________________________________ ___

( посада, прізвище, ім я та по батькові, телефон ) (підпис)

М.П. ” _____ ” ____________ 199 ___ р

__________________________________________________________________________

­­ * Заповнюється при відсутності державного акту.

Форма 1 .4

Код земельної ділянки
Дата реєстрації інформації

________________________________________________________________ Рада народних депутатів

___________________________________________________________________________

(найменуваннямісцевого органу місто6удувння і архітектури)

__________________________________________________________________

(найменування населеного пункту)

ПЛАН

Земельної ділянки в__________________________________, по вулиці _____________________

( найменування населеного пункту)

№ ___________________ _____________________ району, який ________________________________

(найменуваннядокументу )

______________________________ Ради народних депутатів від _____________ року

№ __________________ за проектом _______________________________________________________

_ ____________________________________ відведено у _______________________________________

(найменування населеного пункту) (правове відношення до ділянки)

________________________________________________________________________

(найменування суб'єкту відношення)

Масштаб 1:2000

Кврівник місцевого органу

містобудування і архітектури___________________ __________________

(підпис.дата) (п.і.п/б)

Міський (районний) архітектор_____________________ ______________________

(підпис.дата) (п.і.п/б)

Інженер-землевпорядник_____________________ ______________________

(підпис, дата) (п.і.п/б)

Форма 1 .5

Код земельної ділянки
Дата реєстрації інформації

ПЛАН

встановлених меж

Таблиця

ліній та дирекційних кутів

Назва сторони
Номер точки		Довжина ліній	Дирекційний кут
початку ліній	кінця лінії

Опис суміжних ділянок		План встановлених меж
1.________	5.________
2.________	6._________
3._________	7.__________	(найменування власника (користувача)
4._________	8.__________	начальник			масштаб	лист	листів
Узгоджено:		склав
Головний архітектор _______		перевірив				(наменування організації)
Інженер-землевпорядник____		креслив				“____” _________ 199 __ р.

Форма 1.6

Код земельної ділянки
Дата реєстрації інформації

КАТАЛОГ

координат кутів зовнішніх меж земельної ділянки

Номер точки	Дирекційний кут	Відстань (м)	Координати
			Х	У

Площа ділянки _____________ кв.м з імовірною похибкою __________________________ кв.м

Рахував ___________________________________________ “____” _______________ 199 ___ р.

(прізвище, ім’я та по батькові)

Перевірив __________________________________________ “____” _______________ 199 ___ р.

Форма 1.7

Код будинку (споруди)
Дата реєстрації інформації

П А С П О Р Т

будинку (споруди)

по вулиці ________________________________________ , номер ________________

(найменування)

____________________________________________________________________________ району

(найменування)

___________________________________________________________________________

(найменування населеного пункту)

Власник (користувач) ___________________________________________________________________

(посада, прізвище, ім’я та по батькові, телефон)

Складено “ ____ “ ________________ 199 ___ року

Форма 1.8

Код будинку (споруди)
Дата реєстрації інформації

Будинок (споруда) по вул. _____________________________ , номер ______________________________

______________________________________________________________ району

(наймвнування населеного пункту)

Власник (користувач)__________________________________________________________________________

(посада, прізвище, ім'я та по батькові, телефон)

ОПИС документів паспорту будинку (споруди)

Назва документу	Рядок	Кількість листів
Відомості про будинок (споруду)	1	2
Поповерховий план будинку (споруди)	2	1
План земельної ділянки (М1:2000)	3	1
Каталог координат зовнішніх кутів будинку (споруди)	4	1
Інші документі	5
Примітки:

Форма 1.9

Ко Код будинку (споруди)
Дат Датаа ресстрації інформації

ВІДОМОСТІ

про будинок (споруду)

Власник (користувач) _________________________________________ ______________________ 01

Міністерство (відомство), концерн, ассоціація___________________________________________ 02

Найменування галузі ________________________________________________________________ 03

Юридична адреса власника (користувача) __________________________ __________________ 04

________________________________ тел. _____________________________________________ 05

Місцезнаходження будинку (споруди)

населений пункт ________________________________________________________________ 06

адміністративний район _________________________________________________________ 07

планувальний район ____________________________________________________________ 08

планувальна одиниця ________________________________________________________ 09

вулиця _________________________________ номер ________________________________ 10

Будинок (споруду) надано:

на підставі __________________________________________________________________________ 11

(найменування документу, найменування організації)

від ''_____'' _______________ 199___ року № ________________________________________ 12

на правах: власність, володіння, користування, оренда __________________________________________ 13

(потрібне підкраслити)

строком ____________________________________________________________________________ 14

для ____________________________________________________________________________ 15

(мета, призначення)

форма власності: державна, колективна, приватна _____________________________________ 16

(потрібне підкреслити)

Вид (функціональне призначення) будинку (споруди) ______________________________________ 17

Тип будинку(споруди) _________________________________________________________________ 18

Серія ____________________________________________________________________________ 19

Основне використання будинку _________________________________________________________ 20

Метричні характеристики будинку (споруди):

кількість поверхів, од. _________________________________________________________________ 21

довжина, м ________________________________________________________________________ 22

ширина, м _______________________________________________________________________ 23

висота (глибина), м ________________________________________________________________ 24

площа забудови, кв.м ______________________________________________________________ 25

будівельний об'єм, куб.м ____________________________________________________________ 26

площа загальна, кв.м ______________________________________________________________ 27

площа корисна, кв.м__________________________________________________________________ 28

в тому числі та, що знаходиться у розпорядженні власника (користувача),

кв.м ____________________________________________________________________________ 29

інших юридичних осіб __________________________, кв.м ___________________________________ 30

(найменування)

__________________________________________________________, КВ.М _______________________________________ 31

вбудовані приміщення (по видах функціонального використання ) :

в _______ поверсі, ______________________________ корисною площею _____ кв.м __________________ 32

(призначення)

в _______ поверсі, ______________________________ корисною площею _____ кв.м _______________ 33

(призначення)

в _______ поверсі, ______________________________ корисною площею ____ кв.м ________________ 34

(призначення)

в _______ поверсі, __________________________________ корисною площею ___ кв.м ________________ 35

(призначення)

Технічний стан будинку (споруди):

рік побудови _________________________________________________________________________ 36

рік останнього капітального ремонту ____________________________________________________ 37

матеріал фундаменту ________________________________________________________________ 38

матеріал стін ________________________________________________________________________ 39

матеріал перекриття _________________________________________________________________ 40

матеріал покриття ___________________________________________________________________ 41

відсоток зносу ______________________________________________________________________ 42

найменування стадії будівництва (для об'єктів, що будуються) ______________________________ 43

І сторико-культурна цінність будинку (споруди):

категорія цінності __________________________________________________________________ 44

охоронний номер _________________________________________________________________________ 45

Вартісні характеристики будинку (споруди):

балансова вартість, млн.крб. _________________________________________________ 46

оціночна вартість згідно _______________________________________________________________________ 47

(екон. оцінка, експерт, оцінна, аукціон, ін.)

____________________________________ МЛН .крб. ________________________ __________________________ 48

Інженерне обладнання будинку (споруди):

тип водопостачання _________________________________________________ _________________________ 49

площа, обладнана водопроводом, кв.м _________________________________________________________ 50

тип гарячого водопостачання ________________________ _________________________________________ 51

площа, обладнана гарячим водопостачанням, кв.м _____________________ __________________________ 52

тип побутової каналізації ____________________________ _______________ _____________________________ 53

площа, обладнана побутовою каналізацією, кв.м ______________________ _____________________________ 54

тип дощової каналізації ____________________________ ________________ _____________________________ 55

тип промислової каналізації _________________________ _______________ _____________________________ 56

площа, обладнана промисловою каналізацією, кв.м ___________________ ______________________________ 57

тип опалювання __________________________________________________ _____________________________ 58

опалювана площа, кв.м ____________________________________________ ______ ______________________ 59

тип газопостачання ________________________________________________ _______ _____________________ 60

тип електропостачання_____________________________________________ _____________________________ 61

тип вентиляції_____________________________________________________________________ 62

наявність ванн(душових установок)________________________________________________________ 63

наявність сміттєпроводу _____________________________________________________________ 64

тип транспортних комунікацій_________________________________________________________ 65

тип слабкострумкових кабельних мереж________________________________________________ 66

Вихідний документ, який підтверджує наведені відомості про будинок (споруду)

_____________________________________________________________________

(найменування документу)

який міститься в______________________________________________________________________ 67

(найменування документу)

складений “____”_______________199___р._______________________________________________ 68

Будиинок (споруда) прийнято в експлуатацію:

на підставі___________________________________________________________________________ 69

(найменування документу )

­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­___________________________________________________________________________ 70

­­­­­­­­­­­­­­­­­ ( найменування організації)

від ”____” __________________199___р .№________________________________________________ 71

Власник (користувач )_______________________________________________________

___________________________________________________ ________________________________

(посада,прізвище,ім”я та по батькові,телефон) (підпис )

М.П. ”____” _____________ 199 ____ р

Форма 1.10

Код будинку (споруди)
Дата реєстрації інформації

_____________________________________________________ Рада народних депутатів

­­­­­­­____________________________________________________________________________

(найменування місцевого органу містобудування і архітектури)

____________________________________________________________________________

(найменування населеного пункту)

П Л А Н

Земельної ділянки в _____________________________________, по вулиці _________________________

(найменування населеного пункту)

№ ____________________________________ району, який ______________________________________________

(найменування документа)

_________________________________ Ради народних депутатів від ______________ __________ року

№ __________ за проектом___________________________________________________________

(найменування установи )

____________________________________________ відведено у_________________________________________________

(правове відношення до ділянки)

____________________________________________________________________________

(найменування суб’єкту відношення)

Масштаб 1:2000

Керівник місцевого органу

містобудування і архітектури ______________________ ______________________

(підпис,дата) (п.і.п/б)

Міський (районний) архітектор ___________________ ____________________

(підпис,дата) (п.і.п/б)

Інженер-землевпорядник _____________________________ ____________________

(підпис,дата) (п.і.п/б)

Форма 1.11

Код будинку споруди
Дата реєстрації інформації

П Л А Н

поповерховий

Будинку (споруди) в ______________________________по ____________________________

(найменування населеного пункту) (найменування вулиці)

№ ____________, _______________________________________________ району, який

_____________________________________________________________ Ради народних депутатів

(найменування документу)

від “___” ______________ 199 __ г. № ____________________________ введений в експлуатацію

Форма 1.12

Код будинку (споруди)
Дата реєстрації інформації

К А Т А Л О Г

координат зовнішніх кутів будинку (споруди)

Номер точки	Дирекційний кут	Відстань (м)	Координати
			Х	у

Площа забудови____________________ кв.м з імовірною похибкою _______________ кв.м

Рахував ____________________________________________________ “_____” ________________ 199 ___ р.

(прізвище, ім’я та по батькові)

Перевірив___________________________________________” ____” ____________ 199 ___р.

(прізвище, ім'я та по батькові)

Форма 1.13

Дата реєстраціі документів

ПАСПОРТ

водопровідної мережі

Складений”_____”______________ _ 199__ року

Форма 1.14

Дата реєстрації документів

ОПИС

документів паспорту водопровідної мережі

Назва документу	Рядок	Кількість листів
Відомості про водопровідну мережу	1	1
Відомості про ділянку водопровідної мережі	2
Відомості про вузол водопровідної мережі	3
Схема водопровідної мережі	4	1
Каталог координат вузлів водопровідної мережі	5	1
Інші документи	6
Примітки:

Форма 1.15

Дата реєстрації документів

ВІДОМОСТІ

про водопровідну мережу

Власник (користувач) __________________________________________________ __ 01

Міністерство (відомство), концерн, асоціація _________________________________ 02

Найменування галузі______________________________________________________ 03

Юридична адреса власника (користувача)____________________________________

_______________________________________, телефон_________________________ 04

Форма власності: державна, комунальна, колективна, приватна__________________ 05

(потрібне підкреслити)

Тип водопроводу____________________________________________________________ 06

Власник (користувач)________________________________________________

_______________________________________________ _________________________

(посада, прізвище, ім'я та по батькові, телефон) (підпис)

Форма 1.16

Код ділянки мережі
Дата реєстрації інформації

В І Д О М О С Т І

про ділянку водопровідної мережі

Місцезнаходження ділянки_______________________________________________________ (найменування вулиці або планув. одиниці,під якою прокладено ділянку	01
Довжина, м____________________________________________________________________	02
Діаметр, м_____________________________________________________________________	03
Матеріал______________________________________________________________________	04
Глибина закладення, м__________________________________________________________	05
Схил_________________________________________________________________________	06
Технічний стан: відсоток зносу _________________________________________________________________	07
знаходиться в аварійному стані___________________ ТАК . - НІ _______________________	08
(потрібне підкраспити ) Р ежим роботи__________________________________________________________________	09
Шіляховий відбір, л/с____________________________________________________________	10
Власник (користувач )_____________________________________________________ _______________________________________________________ ____________________

(посада, прізвища, ім'я та по батькові, телефон)” (підпис)

М.П. “ _____” _____________________ 199 ____ р.

Форма 1.17

Код вузла мережі
Дата реєстрації інформації

ВІДОМОСТІ

про вузол водопровідної мережі

Загальна витрата води, л/с______________________________________________________ 01

Загальна зосереджена витрата води, л/с __________________________________________ 02

Тиск, кПа_____________________________________________________________________ 03

Кількість зосереджених споживачів, од. _________________________________________________ 04

Власник (користувач)___________________________________________ _____________

(посада, прізвище, .ім'я та по батькові, телефон) (підпис)

М.П. “_____” ____________________ 199 ___ р.

Форма 1.18

Дата реєстрації документів

КАТАЛОГ

координат вузлів водопровідної мережі

Код вузла	Координати
	Х	У

Розрахував ___________________________________________ “ ____ “ ____________ 199 ___ р.

(прізвище, ім'я та по батькові)

Перевірив____________________________________________ “ ____ “ _____________ 199 ___ р.

(прізвище, ім'я та по 6атькові) .

Форма 1.19

Дата реєстрації документів

Код ділянки	Діаметр, м	Шляховий відбір, л/с		Код вузла	Загальна витрата води, л/с

Форма 1.20

Дата реєстрації документів

ПАСПОРТ

каналізаційної мережі

Складений "_____" ________________________ 199 ___ року

Форма 1.21

Дата реєстрації інформації

ОПИС документів паспорту каналізаційної мережі

Назва документу	Радок	Кількість листів
Відомості про каналізаційну мережу	1	1
Відомості про ділянку каналізаційної мережі	2
Відомості про вузол каналізаційної мережі	3
Схема каналізаційної мережі	4	1
Каталог координат вузлів каналізаційної мережі	5	1
Інші документи	6
:
Примітки:

Форма 1.22

Дата реєстрації інформації

ВІДОМОСТІ

про каналізаційну мережу

Власник (користувач) ____________________ ______________________________________________ 01

Міністерство (відомство), концерн, асоціація ______________________________________________ 02

Найменування галузі _______________ _________________________________________________ 03

Юридична адреса власника (користувача) __ _____________________________________________

____________________________________________ телефон ______________________ ____ 04

Форма власності: державна, комунальна, колективна, приватна _______________________ ____ 05

(потрібмепідкреслитм)

Тип каналізації ______________________________________________ ____________________ ____ 06

Власник (користувач) ___________________________________________________________

___________________________________________________________________ _______________

(посада, прізвища, ім'я та по батькові, телефон) (підпис)

М.П. “ ____ “ _____________________ 199 ___ р.

Форма 1.23

Код ділянки мережі
Дата реєстрації інформації

ВІДОМОСТІ

про ділянку каналізаційної мережі

Місце знаходження ділянки _____________________________________________________________ 01

(найменуваннявулиціабо планув, одиниці, під якою прокладено ділянку) Довжина , м ____________________________________________________________________________ 02

Діаметр,м ____________________________________________________________________________ 03

Матеріал ____________________________________________________________________________ 04

Глибина закладення, м ___________________________________________________________________________ 05

Схил ____________________________________________________________________________ 06

Технічний стан:

відсоток зносу ______________________________________________________________ 07

знаходиться в аварійному стані _________________________________ ТАК - НІ _____________________ 08

( потрібне підкреслити)

Режим роботи ____________________________________________________________________________ 09

Шляховий приплив стоку, л/с ____________________________________________________________ 10

Наповнення колектора __________________________________________________________________________ 11

Швидкість руху води в колекторі, м/с ______________________________________________________________ 12

Власник (користувач) _________________________________________

__________________________________________________________________________ _______________________

(посада, прізвище, ім'я та по батькові, телефон) (підпис)

М.П. “ _____” _____________________ 199 __ р

Форма 1.24

Код ділянки мережі
Дата реєстрації інформації

В І Д О М О С Т І

про вузол каналізаційної мережі

Загальна витрата води, л/с ___________________________________________________________ 01

Загальна зосереджена витрата води, л/с _______________________________________________ 02

Тиск, кПа _________________________________________________________________________ 03

Кількість зосереджених споживачів, од. ______________________________________________________ 04

Власник (користувач) __________________________________________________________

___________________________________________________________________________ ____________

(посада, прізвище, ім'я та по батькові, телефон) (підпис)

М.П. “ _____” _____________________ 199__ р

Форма 1.25

Дата реєстрації інформації

Код ділянки	Діаметр, м	Наповнення колектора		Код вузла	Загальна витрата води, л/с

Форма 1.26

Дата реєстрації інформації

К А Т А Л О Г

координат вузлів каналізаційної мережі

Код вузла	Координати
	Х	У

Рахував______________________________________________________________ “ ____ “ __________ 199 ___ р.

(прізвище, ім'я та по батькові)

Перевірив ____________________________________________________________ “ _____ “ _________ 199 ___ р.

(прізвище, ім'я та по батькові)

Форма 1.27

Дата реєстрації інформації

ПАСПОРТ

газової мережі

Складений " ____ “ _____________________ 199 ____ року

Форма 1.28

Дата реєстрації інформації

О П И С

документів паспорту газової мережі

Назва документу	Рядок	Кількість листів
ВІдомості про газову мережу	1
ВІдомості про ділянку газової мережі	2
Відомості про вузол газової мережі	3
Схема газової мережі	4	1
Каталог координат вузлів газової мережі	5	1
Інші документи	6
Примітки:

Форма 1.29

Дата реєстрації інформації

В І Д О М О С Т І

про газову мережу

Власник (користувач) _________________________________________________ ____ 01

Міністерство (відомство), концерн, асоціація _______________________________ __ 02

Найменування галузі _____________________________________________________ 03

Юридична адреса власника (користувача) ____________________________________

____________________________________________, телефон ___________________ 04

Форма власності: державна, комунальна, колективна, приватна _________________ 05

(потрібне підкреслити)

Тип газопроводу ________________________________________________________ 06

Власник (користувач) _______________________________________ _________

(посада, прізвище, ім'я та по батькові, телефон) {підпис)

М.П. “ _____” _____________________ 199__ р

Форма 1.30

Код ділянки мережі
Дата реєстрації інформації

В І Д О М О С Т І

про ділянку газової мережі

Місцезнаходження ділянки________________