ФОРМА

АКТ

ДЕРЖАВНОЇ ТЕХНІЧНОЇ КОМІСІЇ ПРО ГОТОВНІСТЬ

ЗАКІНЧЕНОГО БУДІВНИЦТВОМ ОБ'ЄКТА ДО ЕКСПЛУАТАЦІЇ

"____"__________19__р. ___________________________________

(місцезнаходження об'єкта)

Державна технічна комісія, призначена __________________

__________________________________________________________________

(назва органу, який призначив державну технічну комісію)

рішенням від "____"__________19__р. N _________________

на підставі п.3.1 ДБН А.1.1-3-94

у складі:

голови - представника органу Державного архітектурно-будівель-

ного контролю ____________________________________________________

(прізвище, ім'я та по батькові, посада)

членів комісії - представників:

замовника ______________________________________________________

(прізвище, ім'я та по батькові, посада)

організації, яка виконувала будівництво (підрядчика) ____________

_________________________________________________________________

(прізвище, ім'я та по батькові, посада)

генерального проектувальника ____________________________________

(прізвище, ім'я та по батькові, посада)

органів Державного санітарно-епідеміологічного нагляду ___________

__________________________________________________________________

(прізвище, ім'я та по батькові, посада)

органів пожежного нагляду ________________________________________

__________________________________________________________________

(прізвище, ім'я та по батькові, посада)

органів по охороні праці _________________________________________

(прізвище, ім'я та по батькові, посада)

органів Державної інспекції з енергозбереження ___________________

__________________________________________________________________

(прізвище, ім'я та по батькові, посада)

органів Державної екологічної інспекції __________________________

__________________________________________________________________

(прізвище, ім'я та по батькові, посада)

інших зацікавлених органів нагляду і організацій _________________

__________________________________________________________________

(прізвище, ім'я та по батькові, посада)

ВСТАНОВИЛА:

1. Державній технічній комісії пред'явлений закінчений

будівництвом _____________________________________________________

__________________________________________________________________

(назва та належність об'єкта)

збудований згідно з дозволом на виконання будівельно-монтажних

робіт, виданого __________________________________________________

__________________________________________________________________

(назва органу Держархбудконтролю)

від "____"__________19__р. N _________________

2. Оглядом об'єкта встановлено, що будівельно-монтажні роботи

виконані з державними будівельними нормами.

3. Порушень вимог органів Державного архітектурно-будівельного

контролю, Державного санітарно-епідеміологічного, пожежного нагляду

та органів Держнаглядохоронпраці при будівництві не встановлено.

4. Об'єкт має такі показники: _______________________________

__________________________________________________________________

(потужність, продуктивність, площа і т.п.)

Рішення державної технічної комісії

1. _________________________________________________________

(назва об'єкта)

готовий до введення в експлуатацію.

2. Цей акт може служити основою для реєстрування у відповід-

них органах об'єкта як колективної або приватної власності юриди-

чних і фізичних осіб, а також у державних органах статистики.

Голова державної технічної комісії _______________

(підпис)

Члени державної приймальної комісії _______________

_______________

(підписи)